Normalwerte für die Dobutamin-Streßechokardiographie^*

Zusammenfassung

Grundproblematik und Fragestellung: Die Dobutamin-Streßechokardiographie hat sich als sensitive Methode zur Diagnostik der koronaren Herzkrankheit etabliert, obwohl bisher Normalwerte fehlen. Daher wurden sowohl die physiologische Hämodynamik als auch das physiologische Verhalten der globalen und regionalen linksventrikulären Myokardfunktion quantitativ untersucht.

Probanden und Methodik: 14 gesunde Probanden (zehn Männer, vier Frauen, medianes Alter 25 [Bereich 21-32] Jahre) wurden nach dem international üblichen Titrationsprotokoll (5-40 µg/kg/min, bei der 40-µg-Stufe zusätzlich 0,5 mg Atropin) einer Dobutamin-Streßechokardiographie unterzogen.

Ergebnisse: Die maximale Infusionsstufe erzielte eine Dobutaminkonzentration im Serum von 1,67 µg/ml mit minimalen Quartilen, welche die Serum-Elektrolyte (insbesondere Kalium) nicht beeinflußte. Die Herzfrequenz wurde von 64 auf 150/min (P < 0,0001), der Blutdruck von 111/66 auf 158/88 mm Hg (systolisch: P < 0,0001, diastolisch: P < 0,001) und das Doppelprodukt aus Blutdruck und Herzfrequenz von 6714 auf 24571 (P < 0,0001) gesteigert. Während der enddiastolische Volumenindex von 50 auf 37 ml/m² abnahm (P < 0,05), zeigte sich eine deutlichere Verkleinerung des endsystolischen Volumenindex von 20 auf 7 ml/m² (P < 0,001). Die regionale Wandbewegungsanalyse erbrachte eine linksventrikulär-zirkumferente Kontraktilitätszunahme mit nur geringen Streubereichen.

Folgerungen: Das übliche Protokoll der Dobutamin-Streßechokardiographie ist sinnvoll, da hämodynamische Effekte bereits auf der niedrigsten Titrationsstufe eintreten, die im weiteren sukzessive und hochsignifikant gesteigert werden. Hohe Dobutaminkonzentrationen im Serum werden ohne arrhythmogene Hypokaliämien erreicht. Volumetrische Referenzbereiche ergeben besonders für den endsystolischen Volumenindex und die Austreibungsfraktion diskriminatorische Variablen. Niedrige Streubereiche der quantitativen Wandbewegungsanalyse rechtfertigen ihre Anwendung.

Abstract

Dobutamine stress echocardiography having established itself as a sensitive method for diagnosing coronary heart disease, even in the absence of normative values, the physiological haemodynamics as well as the physiological values for global and regional left ventricular myocardial function were measured.

Test persons and methods: 14 healthy subjects (ten men, four women; median age 25 [range 21-32] years) underwent dobutamine stress echocardiography according to an internationally practised dosage steps protocol (5-40 µg/kg/min with additonal 0.5 mg atropine at 40 µg).

Results: Maximal infusion rate achieved a serum dobutamine level of 1.67 µg/ml with minimal quartiles; it did not influence serum electrolytes (especially potassium). Heart rate increased from 64 to 150/min (P < 0.0001), blood pressure from 111/66 to 158/88 mm Hg (systolic: P < 0.0001; diastolic P < 0.001) and the double product of systolic pressure and heart rate from 6714 to 24571 (P < 0.001). While the enddiastolic volume index decreased from 50 to 37 ml/m² (P < 0.05), the endsystolic volume index fell from 20 to 7 ml/m² (P < 0.0001). Regional wall motion analysis indicated an increase in left ventricular circumferential contractility with little scatter.

Conclusions: The usual protocol for dobutamine stress echocardiography is a sensible one, because the haemodynamic effect occurs already at low dosage and can then be increased significantly with further dosage steps. High serum dobutamine concentrations can be achieved without arrhythmogenic hypokalaemia. Volume index and ejection fraction are especially discriminatory variables. Quantitative analysis of wall motion is justified because of the low scatter of values.